Un nuevo Seguro Catastrófico para pacientes de Fonasa que se atienden en Modalidad de Libre Elección (MLE) es lo que se apresta a lanzar en las próximas semanas el gobierno, en una iniciativa que será incluida en el Programa de Red Clase Media Protegida.

Se trata de una cobertura, principalmente de cirugías consideradas de alto costo, que no están actualmente incluidas en programas como los de Pago Asociado a Diagnóstico (PAD), Ley de Urgencia y el Plan de Garantías Explícitas en Salud (GES).

Entre las potenciales intervenciones quirúrgicas aparecen, por ejemplo, prótesis de cadera, de hombro o rodilla, síndrome del túnel carpiano y reconstrucciones mamarias estéticas, que se podrán realizar en el sector privado con una cobertura financiera garantizada y donde el copago, es decir, el gasto de bolsillo del afiliado, podrá ser conocido antes de la operación.

Actualmente, las opciones que tiene un asegurado de Fonasa para cubrir cirugía son dos. Una es la red de hospitales, donde la atención es gratuita, pero se debe pedir una hora e ingresar a la lista de espera para una atención, que hoy en día suma más de 200 mil personas aguardando un espacio, con un promedio de 331 días de espera.

La segunda opción, para aquellos afiliados de los grupos B, C y D de Fonasa, es la Modalidad de Libre Elección, donde mediante la compra de un bono o un programa de atención pueden acceder a realizar una cirugía en el sector privado, es decir en clínicas y centros médicos. Sin embargo, la cobertura del seguro público en atenciones hospitalarias en el sector privado es en promedio de un 46%.

Según explicaron fuentes de Salud, la iniciativa partirá con un listado de diagnósticos a cubrir en el primer año, donde el seguro irá a negociar con los privados precios paquetizados por la intervención con todo lo que esta incluya. Así, el paciente conocerá desde un principio el costo de esa intervención y su copago, cosa que actualmente no ocurre.

Si bien, el porcentaje de cobertura será parte del anuncio presidencial que se hará en las próximas semanas, la idea es que por un lado las familias tengan opciones de atender sus dolencias complejas en el sector privado, y que puedan planificar su pago sin quedar con deudas millonarias.

Para lograr esto, el seguro público negociaría con los prestadores privados precios similares a los que se pagan en los recintos hospitalarios.

Según fuentes de gobierno, el proyecto que será presentado en el Congreso también incluiría cambios al Seguro Catastrófico de Isapres (CAEC), para que la gente pueda aumentar su uso.

Reacciones

Jaime Bellolio, diputado UDI, explicó que dicho seguro será "relevante para las familias que ven con incertidumbre el futuro, por el miedo a que ellos mismos o sus parientes puedan sufrir una enfermedad catastrófica, no solo por la enfermedad misma, sino también por el costo. La idea es que la gente no quede arruinada ni deba perderlo todo por una enfermedad".

Manuel Inostroza, decano de la Facultad de Medicina y Ciencias de la U. San Sebastián, manifestó que si esta nueva modalidad de cobertura y convenio con los privados incluye el pago por una solución de salud, es decir de paquetizar la atención, "irá en la dirección correcta y podría tener efecto de estimular la reforma a la salud. Así se debiera apuntar a modelar un futuro plan de salud universal que incluya tanto a isapres como a Fonasa".